Вывих тазобедренного сустава у собаки

Ваша собака попала под машину, упала с высоты или получила другую травму — и теперь не может нормально ходить на заднюю лапу. Рентген показал вывих тазобедренного сустава. Врач предлагает вправление под наркозом или операцию. Вам нужно понять разницу.

Травматический вывих тазобедренного сустава (ТБС) — это смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины в результате травмы. Это острая боль. Собака держит лапу на весу, не опирается на неё, скулит при прикосновении. Это требует лечения — вопрос в том, какого именно.

Важно: Вывих ТБС — болезненное состояние. Чем дольше откладывается вправление, тем сложнее оно становится: мышцы спазмируются, нарастает отёк. Лечение нужно начать в течение 24–72 часов.

Два основных метода лечения

Метод	Как делается	Когда работает	Риск рецидива
Закрытое вправление	Под наркозом, без разреза — головка бедра вправляется вручную	Свежий вывих (до 72 часов), нет повреждений суставных поверхностей	30–50%
Открытое вправление (операция)	Разрез, прямой доступ к суставу, фиксация	Рецидив после закрытого вправления, повреждение сустава	Ниже при правильной технике
FHO (резекционная артропластика)	Удаление головки бедра	Тяжёлое повреждение сустава, невозможность вправления	Нет — сустав удалён

Что происходит при закрытом вправлении

Собаку вводят в наркоз. Хирург вручную вправляет головку бедра в вертлужную впадину — это требует значительного усилия. После вправления накладывается специальная повязка (повязка Эймера) на 1–2 недели, которая удерживает сустав в правильном положении. Собака не должна нагружать лапу в этот период.

Главная проблема закрытого вправления — высокий процент рецидивов. Исследование Bone et al. (JAVMA, 1984) показало: рецидив вывиха после закрытого вправления происходит в 30–50% случаев. Если вывих произошёл повторно — операция становится необходимой.

Когда сразу нужна операция

Операция без попытки закрытого вправления показана при: вывихе давностью более 3–5 дней (закрытое вправление уже не получится), переломе вертлужной впадины или головки бедра, наличии дисплазии ТБС (нестабильный сустав — вывих повторится), рецидиве после закрытого вправления.

FHO — удаление головки бедра

Резекционная артропластика (FHO) — удаление головки и шейки бедренной кости — звучит радикально, но даёт хорошие результаты у мелких и средних собак. Без головки бедра формируется «ложный сустав» из фиброзной ткани. Собака ходит — без боли, без риска рецидива вывиха. У крупных пород результаты хуже.

FHO у мелких собак (до 20 кг) даёт хорошие функциональные результаты в 85–90% случаев. Это реальная альтернатива сложным реконструктивным операциям.

Если врач сразу предлагает сложную операцию без попытки закрытого вправления при свежем вывихе — спросите, почему. Закрытое вправление — менее инвазивный первый шаг при свежей травме.

Вопросы врачу

Сколько времени прошло с момента травмы — возможно ли закрытое вправление?
Есть ли повреждения суставных поверхностей на рентгене?
Есть ли у моей собаки дисплазия ТБС?
Каков процент рецидивов при закрытом вправлении в вашей практике?
Если рецидив — какой следующий шаг?

Bone DL et al. Evaluation of treatments for coxofemoral joint luxations in dogs and cats. JAVMA, 1984.
Meeson RL, Corr SA. Management of pelvic trauma: neurological damage, urethral rupture and pelvic fractures. JSAP, 2011.
Off W, Matis U. Excision arthroplasty of the hip joint in dogs and cats. Vet Comp Orthop Traumatol, 2010.